Metformin: das beste orale Antidiabetikum

Gemäss einer bis im Dezember 2010 nachgeführten systematischen Übersicht von (in englischer Sprache veröffentlichten) Vergleichsstudien ist Metformin (Glucophage® u.a.) bei Typ-2-Diabetes nach wie vor das Mittel der ersten Wahl.

Grund der vorliegenden Arbeit war die Tatsache, dass heute zwar zahlreiche Antidiabetika zur Verfügung stehen, ihr relativer Wert jedoch schlecht definiert ist. Dabei ergab sich allerdings, dass nur sehr beschränkt Daten zur langfristigen klinischen Wirksamkeit vorhanden sind. Aussagen zur Wirksamkeit basieren fast immer auf der Wirkung auf das glykosylierte Hämoglobin (HbA1c) und in dieser Hinsicht ergibt eine Monotherapie mit einem beliebigen Antidiabetikum ein weitgehend identisches Resultat.

Im Vergleich mit verschiedenen anderen Antidiabetika können die folgenden Eigenschaften von Metformin als vorteilhaft bezeichnet werden: Gewichtsneutralität oder -abnahme, Senkung der LDL-Cholesterinwerte, geringes oder fehlendes Hypoglykämie-Risiko. Metformin verursacht jedoch gelegentlich Durchfall. Das Hypoglykämie-Risiko ist besonders bei den Sulfonylharnstoffen ausgeprägt. Die wichtigsten Risiken der Glitazone – von denen heute in Europa nur noch Pioglitazon (Actos®) verfügbar ist – bestehen im erhöhten Risiko einer Herzinsuffizienz und von Frakturen.

Zu den sogenannten Gliptinen, nämlich Saxagliptin (Onglyza®), Sildagliptin (Januvia®, Xelevia®) und Vildagliptin (Galvus®), sowie zu den Inkretinmimetika (Exenatid [Byetta®] und Liraglutid [Victoza®]) sind noch wenig vergleichende Daten vorhanden. Verschiedene Zweierkombinationen, bei denen in der Regel Metformin eines der Medikamente war, senkten das HbA1c gegenüber der Monotherapie zusätzlich um etwa 1%.

Literatur

1. 1) Bennett WL et al. Ann Intern Med 2011; online ahead of print (March 14)

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