Studienziele

Wenn eine Behandlung mit Antidepressiva relativ früh beendet wird, besteht ein bedeutsames Rückfallrisiko. Anderseits liegen kaum kontrollierte Studien zu einer Langzeittherapie mit Antidepressiva vor. Die vorliegende Arbeit berichtet über die Wirkung einer 2 Jahre dauernden Therapie mit Sertralin (z.B. Zoloft®) bei chronisch Depressiven, einer besonders rückfallgefährdeten Gruppe depressiv Erkrankter.

Methoden

Diese amerikanische Studie wurde zwischen 1993 und 1996 durchgeführt und umfasste Personen mit den Diagnosen «chronische Depression» oder «dysthymic disorder». Nur solche, die initial auf eine 7 Monate dauernde Therapie mit Sertralin angesprochen hatten, wurden für weitere 76 Wochen entweder mit Sertralin (50 bis 200 mg/Tag) oder Placebo behandelt. Als primären Endpunkt definierte man das Auftreten eines Rezidivs. Zusätzlich wurden mit dem «Wiederauftreten relevanter depressiver Symptome» und «Wiederauftreten erster depressiver Symptome» zwei weniger stringente Endpunkte definiert.

Ergebnisse

Von den ursprünglich 426 Personen, die in die Vorstudien aufgenommen wurden, qualifizierten sich noch 161 für die Langzeitstudie. Von diesen wurden 77 der Sertralin- und 84 der Placebogruppe zugeteilt. Unter Sertralin war das Rückfallrisiko viermal kleiner und auch das Risiko des Wiederauftretens depressiver Symptome nur halb so gross wie unter Placebo. Die Sertralin-Gruppe schnitt auch in allen Testprotokollen signifikant besser ab; der Nutzen zeigte sich ab der achten Behandlungswoche. Mit Sertralin Behandelte klagten signifikant häufiger über sexuelle Dysfunktion, mit Placebo Behandelte über Schmerzen.

Schlussfolgerungen

Bei dieser Arbeit handelt es sich um die erste Studie, in welcher die Wirksamkeit einer Langzeittherapie mit dem selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmer Sertralin gezeigt wird.

Diese Ergebnisse sind Teil einer anderswo publizierten, grösseren Studie.¹ Hierbei werden 426 Patienten in eine 12wöchige Akutbehandlung mit Sertralin aufgenommen (im Vergleich zu einer gleichzeitigen Imipramingruppe nicht wirksamer, indes verträglicher). Davon schliessen (noch) 35 Patienten die dritte Phase der 76wöchigen Erhaltungsbehandlung ab (hier nun kein Imipramin-, wohl aber ein Placebo-Vergleich). Im Kleingedruckten outen sich die beiden sehr renommierten Mitautoren Keller MB und Thase ME als «consultants for Pfizer», die Studie selbst ist «supported by a grant of Pfizer». Bei sicher nicht uninteressanten Ergebnissen nicht eine vielleicht doch etwas sehr deutliche Sertralin-Promotion? Vergleichsstudien mit anderen Antidepressiva sind mehr als nur erwünscht.

Peter Zingg-Müller

1 Keller MB, Gelenberg AJ, Hirschfeld RM et al. The treatment of chronic depression, part 2: a double-blind, randomized trial of sertraline and imipramine. J Clin Psychiatry 1998 (November); 59: 598-607

Standpunkte und Meinungen

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