Zur Prävention kardiovaskulärer Erkrankungen empfiehlt die WHO, die Natriumzufuhr auf 2 g/Tag (entsprechend 5 g Kochsalz) zu beschränken. Diese Empfehlung basiert vorwiegend auf dem Einfluss des Kochsalzkonsums auf den Blutdruck. Der Einfluss von Natrium auf kardiovaskuläre Endpunkte ergibt sich aber nicht ausschliesslich aus seinen Wirkungen auf den Blutdruck. In der vorliegenden Studie wurde die Assoziation zwischen Kochsalzkonsum, kardiovaskulären Erkrankungen und Mortalität untersucht.

Die PURE-Studie läuft in 21 Ländern; die hier vorgestellte Analyse wurde in 18 davon durchgeführt. Die tägliche Natrium- und Kaliumzufuhr wurde mit der sogen. Kawasaki-Formel anhand der Mengen in einer Morgenurin-Probe eingeschätzt. Neben soziodemographischen Angaben wurden die Blutdruckwerte, das Gewicht und die Körpergrösse erfasst. Personen von 35 bis 70 Jahren ohne bekannte kardiovaskuläre Erkrankungen wurden eingeschlossen. Untersucht wurden Assoziationen zwischen Kochsalzkonsum und Blutdruck sowie zwischen Kochsalzkonsum und kardiovaskulären Erkrankungen oder Todesfällen. Die vorliegende Analyse beruht auf dem Vergleich der in 255 Stadtquartieren bzw. Dörfern errechneten Durchschnittswerte.

95'767 Personen wurden in die Blutdruck-Analyse und 82'544 in die Analyse der kardiovaskulären Ereignisse eingeschlossen. Innerhalb eines medianen Beobachtungszeitraums von 8,1 Jahren traten 3695 Todesfälle und 3543 kardiovaskuläre Ereignisse auf (1372 Myokardinfarkte, 1965 Schlaganfälle sowie 343 Fälle von Herzinsuffizienz und 914 kardiovaskulär bedingte Todesfälle). Die durchschnittliche errechnete Natriumeinnahme lag bei 4,8 g/Tag (China 5,6 g/Tag, restliche Länder 4,5 g/Tag), die errechnete Kalium-Zufuhr betrug 2,2 g/Tag. Pro Gramm zusätzlicher Natriumeinnahme erhöhte sich der systolische Blutdruck um 2,9 mm Hg und die Rate kardiovaskulärer Zwischenfälle um 0,7 pro 1000 Beobachtungs-jahre; dieser Zusammenhang war vor allem durch Hirnschlag-Ereignisse bedingt und verlief nicht linear, sondern trat erst ab einer Zufuhr von mehr als 5 g Natrium pro Tag auf. Die Häufigkeit der Myokardinfarkte korrelierte nicht mit dem Kochsalzkonsum. Die Kalium-einnahme hatte hingegen einen konsistenten protektiven Zusammenhang mit der kardiovaskulären Erkrankungsrate und den Todesfällen.

Die Studienverantwortlichen schliessen, dass sich Empfehlungen hinsichtlich einer generellen Reduktion des Kochsalzkonsums auf Länder mit hohem Natriumkonsum wie China konzentrieren und lediglich das Ziel einer Reduktion auf unter 5 g/Tag anstreben sollten. Unabhängig davon soll der Bevölkerung eine kaliumreiche Ernährung mit reichlich Gemüse, Salat und Früchten empfohlen werden. 

Zusammengefasst von Markus Gnädinger

Etzel Gysling