MRI-Verfahren, die neben den morphologischen auch funktionale Eigenschaften erfassen, werden als multiparametrisch bezeichnet. Sie erleichtern die Triage zwischen verdächtigen Bereichen der Prostata, die gezielt biopsiert werden, bzw. unverdächtigen Befunden, bei denen sich eine Biopsie erübrigt. In der vorliegenden Studie wurde ein solches multiparametrisches Verfahren – im Verdachtsfall kombiniert mit einer gezielten Biopsie – mit dem üblichen Vorgehen (Ultraschall- gesteuerte Standardbiopsie) verglichen. 

Die Studie mit 500 Teilnehmern wurde an 25 Zentren durchgeführt. Die Randomisierung führte zu zwei ähnlichen Gruppen in Bezug auf Alter und PSA-Wert. Die Einschlusskriterien waren ein klinischer Verdacht auf Prostatakrebs (basierend auf einer digitalen rektalen Untersuchung und/oder auf erhöhten PSA-Werten) und die Eignung für eine MRI-Untersuchung. Ausschlusskriterien waren ein PSA>20 ng/ml oder der Ver- dacht auf einen extrakapsulären Tumor. In der Ultraschall-Gruppe wurde bei allen Teilnehmern die standardisierte transrektale Biopsie durchgeführt, während in der MRI- Gruppe nur im MRI verdächtige Befunde gezielt biopsiert wurden. Der primäre Endpunkt entsprach der Zahl der Männer, bei denen ein klinisch signifikantes Prostatakarzinom (Gleason-Score ≥7) gefunden wurde. Als sekundäre Endpunkte waren die Zahl der Patienten mit wenig bedeutsamen Veränderungen (Gleason-Score ≤6), der Anteil vermiedener Biopsien in der MRI-Gruppe und der Anteil von Patienten mit Nebenwirkungen nach der Intervention definiert. 

Ein klinisch signifikanter Prostatakrebs (Gleason-Score ≥7) wurde in der MRI-Gruppe bei 38%, in der Ultraschall-Gruppe bei 26% der Patienten diagnostiziert. Ein Befund mit Gleason- Score ≤6 war in der MRI-Gruppe weniger häufig (9% gegenüber 22%). Bei 28% der Teilnehmer in der MRI-Gruppe konnte aufgrund des Befundes im multiparametrischen MRI auf eine Biopsie verzichtet werden (PI-RAD ≤2). Bei der Biopsie wurden in der Ultraschall-Gruppe median 12 Punktionen vorgenommen; in der MRI-Gruppe erfolgten median nur 4 Punktionen (sofern überhaupt eine Biopsie notwendig war). 

Die Beurteilung durch multiparametrische MRI erlaubt bei Verdacht auf ein Prostatakarzinom ein differenziertes Vorgehen – vom Verzicht auf Biopsie bis zur gezielten Biopsie von auffälligen Befunden. Klinisch signifikante Tumoren werden häufiger identifiziert, weniger Patienten müssen biopsiert werden und bei auffälligen Befunden sind weniger Punktionen nötig. Diese Methode ist der Standardmethode mit Ultraschall-gesteuerter Biopsie überlegen. 

Zusammengefasst von Christoph Quack 

Christian Padevit