In einer britischen, doppelblinden Crossover-Studie wurden 314 Personen mit einer arteriellen Hypertonie (Alter 18 bis 79 Jahre) behandelt. Der systolische Blutdruck dieser Personen lag trotz einer Dreierkombination mit einem ACE-Hemmer oder Angiotensin-Rezeptorantagonisten, einem Kalzium­ant­ago­nisten und einem Diuretikum in der Sprechstunde bei mindestens 140 mm Hg, zuhause bei mindestens 130 mm Hg. Verglichen wurde die Wirksamkeit einer zusätzlichen Gabe von Spironolacton (z.B. Aldactone®) mit derjenigen anderer Reserve-Antihypertensiva oder Placebo. Die Studienteilnehmenden erhielten, aufgeteilt in vier Gruppen, zusätzlich täglich entweder Spironolacton (25-50 mg), Doxazosin (z.B. Cardura CR®, 4-8 mg), Bisoprolol (z.B. Concor®, 5-10 mg) oder Placebo. Jeder der vier Behandlungszyklen dauerte zwölf Wochen, dann wurde auf eines der anderen Studienmedikamente gewechselt.

230 Personen führten alle vier Behandlungszyklen zu Ende. Primär erfolgte die Analyse aufgrund der Werte der Heimmessungen. Unter Placebo sank der systolische Blutdruck gegenüber den Ausgangswerten im Mittel um 4,2 mm Hg, bei den in der Klinik gemessenen Werten war der Placeboeffekt noch grösser. Verglichen mit Placebo betrug die durchschnittliche Blutdrucksenkung am Ende der Behandlungszyklen unter Spironolacton 10,2 mm Hg, unter Doxazosin 4,9 mm Hg und unter Bisoprolol 4,2 mm Hg. Spironolacton war im Vergleich mit allen anderen Therapien wirksamer. Einzig bei Spironolacton war der Effekt dosisabhängig. Bei niedrigen Plasma-Reninwerten, Marker für eine Natriumretention, wirkte Spironolacton am stärksten, während die Wirkung der anderen beiden Medikamente vom Reninspiegel unabhängig war.

Zusammengefasst und kommentiert von Markus Häusermann