Eine adjuvante endokrine Behandlung mit Tamoxifen (Nolvadex® u.a.) senkt beim Mammakarzinom sowohl das Rückfall- wie das Sterberisiko. Bei Frauen nach der Menopause können auch Aromatasehemmer wie Anastrozol (Arimidex® u.a.), Letrozol (Femara® u.a.) oder Exemestan (Aromasin® u.a.) eingesetzt werden, was – im Vergleich zur alleinigen Tamoxifen-Behandlung – eine etwas bessere Wirkung auf das Rückfallrisiko verspricht. Bislang war unbestimmt, ob dies auch mit einer Abnahme des Sterberisikos verbunden ist und nach welchem Therapieschema Aromatasehemmer am besten einzusetzen sind – Fragen, deren Klärung die vorliegende Meta-Analyse zum Ziel hatte. Zusammengefasst wurden die Daten von neun kontrollierten Studien mit insgesamt mehr als 35'000 Frauen, die an einem Hormonrezeptor-positiven Mammakarzinom erkrankt waren. Folgende drei Behandlungskonzepte waren Hauptgegenstand der Analyse: (1) eine 5-jährige Behandlung mit einem Aromatasehemmer; (2) eine 5-jährige Behandlung mit Tamoxifen; (3) eine 5-jährige sequentielle Behandlung (2 bis 3 Jahre Tamoxifen, gefolgt von einem Aromatasehemmer).

Eine 5-jährige Aromatasehemmer-Behandlung senkte im Vergleich zu einer 5-jährigen Tamoxifen-Behandlung das 10-Jahres-Rückfallrisiko von 22,7 auf 19,1%, die 10-Jahres-Brustkrebsmortalität 14,2 auf 12,1% und die 10-Jahres-Gesamtmortalität von 24,0 auf 21,3%. Ebenfalls signifikant waren die Unterschiede beim Vergleich zwischen der sequentiellen Behandlung und der 5-jährigen Tamoxifen-Behandlung, mit einer Reduktion des Rückfallrisikos von 19,0 auf 17,0%, des Brustkrebs-Sterberisikos von 10,0 auf 8,7% und des Gesamt-Sterberisikos von 17,5 auf 14,6%. Der Vergleich zwischen 5-jähriger Aromatasehemmer- und sequentieller Behandlung ergab nur beim Rückfallrisiko eine signifikante Differenz (13,8% gegenüber 14,5% nach 7 Jahren), was darauf beruhte, dass in den ersten beiden Jahren die Häufigkeitskurven etwas unterschiedlich angestiegen waren (danach jedoch parallel verliefen).

Zusammengefasst und kommentiert von Urspeter Masche