Nach einem nicht embolischen, ischämischen zerebrovaskulären Insult (CVI) gilt die Thrombozytenaggregationshemmung als Standardtherapie. Bisher wird meistens eine Monotherapie, am häufigsten mit Acetylsalicylsäure (ASS, z.B. Aspirin® Cardio u.a.) eingeleitet. Kombinationsbehandlungen von ASS mit verschiedenen Plättchenhemmern haben widersprüchliche Ergebnisse gezeigt. Ziel dieser systematischen Übersicht und Meta-Analyse war es, Nutzen und Risiken einer Sekundärprävention des CVI mit nur einem Plättchenhemmer mit einer Kombinationsbehandlung mit zwei Plättchenhemmern zu vergleichen. Die Therapie musste mindestens ein Jahr lang durchgeführt worden sein. Primäre Endpunkte waren ein neuer CVI oder eine intrakranielle Blutung.

Sieben randomisierte Studien mit total 39'574 Personen, in denen ASS kombiniert mit Clopidogrel (Plavix® u.a.), Dipyridamol (Asasantin®) oder Ticlopidin (in der Schweiz nicht mehr im Handel) verwendet wurde, erfüllten die Auswahlkriterien. Die Behandlung war 1,3 bis 3,5 Jahre durchgeführt worden. Das Risiko für ein CVI-Rezidiv war mit einer Kombinationsbehandlung im Vergleich mit einer Monotherapie mit ASS allein oder Clopidogrel allein nicht geringer (für ASS: RR 0,89, 95%-CI 0,78-1,01; für Clopidogrel: RR 1,01, 95%-CI 0,93-1,08). Das Risiko für eine intrakranielle Blutung war unter einer Kombinationstherapie im Vergleich mit einer Monotherapie mit ASS nicht signifikant erhöht (RR 0,99, 95%-CI 0,07-1,42), aber für eine Kombinationstherapie im Vergleich mit Clopidogrel allein (RR 1,46, 95%-CI 1,17-1,82).

Zusammengefasst und kommentiert von Niklaus Löffel