ACE-Hemmer wie Enalapril (Reniten® u.a.) und Angiotensin-Rezeptor-Blocker (ARB; Sartane) wie Losartan (Cosaar® u.a.) gelten bei Diabetes aufgrund ihrer nephroprotektiven Wirkung und der Sekundärprävention kardiovaskulärer Komplikationen als die Antihypertensiva der Wahl. Ob sie wirklich besser schützen und welches die optimalen Antihypertensiva-Kombinationen sind, berechneten die Studienverantwortlichen in einer breit angelegten Meta-Analyse aus publizierten randomisierten Studien. 63 Studien, die bei 36'917 erwachsenen Diabeteskranken elf verschiedene Antihypertensiva miteinander oder mit Placebo verglichen, erfüllten die Einschlusskriterien. Untersucht wurde der Einfluss der Behandlungen auf die Gesamtmortalität, auf die Notwendigkeit einer Dialyse und auf die Verdoppelung des Kreatininwerts.

Bezüglich Mortalität und Verschlechterung der Nierenfunktion  zeigten die ACE-Hemmer die besten Resultate. Im Vergleich zu Placebo reduzierten nur die ACE-Hemmer das Risiko einer Verdoppelung des Kreatininwerts signifikant (Odds Ratio 0,58, 95%-CI 0,32-0,90) und die Betablocker führten sogar zu einer  signifikanten Erhöhung der Mortalität (OR 7,13, 95%-CI 1,4-41,4). Keine der untersuchten Therapien hatte einen signifikanten Einfluss auf die Notwendigkeit einer Dialyse. Für die Sartane bestand im direkten Vergleich mit ACE-Hemmern kein signifikanter Unterschied. Die protektive Wirkung einer Kombination von ACE-Hemmern mit Kalziumantagonisten war im Vergleich zu Placebo nicht signifikant, hatte aber im Ranking im Vergleich mit allen anderen Mono- und Kombinationstherapien die höchste Wahrscheinlichkeit, die beste Therapie zur Reduktion der Mortalität zu sein. Die Monotherapie mit Kalziumantagonisten und Diuretika hatte keinen Einfluss auf die genannten Endpunkte, und Kombinationen mit Diuretika machten den Schutzeffekt der ACE-Hemmer vor einer Nierenfunktionsverschlechterung zunichte.

Zusammengefasst und kommentiert von Markus Häusermann