Risiko für Herzinsuffizienz unter Gabapentinoiden

Da Pregabalin (Lyrica® u.a.) im Gegensatz zu Gabapentin (Neurontin® u.a.) eine stärkere Bindungsaffinität zu einer Untereinheit der spannungsabhängigen Kalziumkanäle hat, wird diskutiert, ob es ein höheres Risiko für Herzinsuffi-zienz aufweist. In einer retrospektiven Kohortenstudie wurde diese Frage anhand von Daten von 246’237 Personen im Alter von 65 bis 89 Jahren mit chronischen nicht-krebsbedingten Schmerzen und ohne Vorgeschichte von Herzinsuffizienz und unheilbaren Krankheiten untersucht. 7,6% dieser Personen war für ihre chronischen Schmerzen neu Pregabalin und 92,4% Gabapentin verschrieben worden. Während 114'113 Personenjahren der Nachbeobachtung wurden 1470 Personen wegen Herzinsuffizienz hospitalisiert oder suchten die Notfallstation auf. Die Rate dieser Ereignisse betrug 18,2 pro 1000 Personenjahre für Pregabalin und 12,5 pro 1000 Personenjahre für Gabapentin; die «adjusted Hazard Ratio» (aHR) lag für Pregabalin gegenüber Gabapentin bei 1,48. Für Personen mit einer Vorgeschichte von kardiovaskulären Erkrankungen betrug die aHR für das erhöhte Herzinsuffizienz-Risiko von Pregabalin im Vergleich zu Gabapentin 1,85. Die Gesamtmortalität unterschied sich zwischen den Gruppen nicht signifikant. Die Studie kommt zum Schluss, dass vor einer Verschreibung von Pregabalin gegen chronische Schmerzen eine sorgfältige Beurteilung der bestehenden kardiovaskulären Risikofaktoren vorgenommen werden muss.  .

Die grosse Kohortenstudie bestätigt die aufgrund von Post-marketing-Berichten formulierte Empfehlung der europäi-schen Arzneimittelbehörden, bei älteren Personen mit kar-diovaskulären Begleiterkrankungen aufgrund des erhöhten Risikos für Herzinsuffizienz Pregabalin mit Vorsicht anzu-wenden. Leider wurden in der vorliegenden Studie aber nur die beiden Gabapentinoide untereinander verglichen, so dass sie zur absoluten Häufigkeit dieser unerwünschten Wirkung für beide Wirkstoffe keine Klärung bringt.