Rhabdomyolyse unter Indapamid

In der Fachinformation zu Indapamid (Fludex® u.a.) wird auf Berichte über Rhabdomyolyse-Fälle hingewiesen, hauptsächlich im Zusammenhang mit ausgeprägter Hypokaliämie. In der hier vorgestellten Arbeit wurde anhand von Kausalitätskriterien («Bradford-Hill») ein ursächlicher Zusammenhang zwischen Indapamid und Rhabdomyo­lyse geprüft. Dazu wurden 28 Fallberichte aus «VigiBase», der WHO-Datenbank für potenzielle Arzneimittel-Nebenwirkungen, untersucht. In 18 Meldungen wurde über Hypokaliämie, Hyponatriämie oder beide Elektrolytstörungen gleichzeitig berichtet, dabei war in 9 Fällen In-dapamid das einzige verdächtige Arzneimittel. In 13 dieser 18 Fälle wurde ein erfolgreicher Absetzversuch durchgeführt. In den 10 Fällen ohne Elektrolytstörungen waren Begleitmedikamente vorhanden, die Myopathien verursachen können – z.B. Statine oder Gemfibrozil (Gevilon®). In zwei Fällen wurde vor dem Auftreten der Hypokaliämie Lakritze konsumiert; das darin enthaltene Glycyrrhizin hat eine mineralokortikoide Wirkung. Für das Bradford-Hill-Kriterium «Analogie» soll der Effekt ähnlicher Wirksubstanzen oder Risikofaktoren berücksichtigt werden. Diese Überprüfung ergab für Thiaziddiuretika bezüglich Rhabdomyolyse und Myopathie ähnliche Disproportionalitäten wie für Indapamid – für Kalziumantagonisten, die nicht zu Hypokaliämie führen, jedoch nicht.

Bei Vorliegen anderer Risikofaktoren für Hypokaliämie und Hyponatriämie sollte man an die Gefahr einer Rhabdomyolyse unter Indapamid denken – und auch bei gleichzeitiger Verschreibung anderer Medikamente, die Myopathien verursachen können.