Midazolam bei Status epilepticus

Midazolam (Dormicum® u.a.) wird seit den 1990er Jahren zur Behandlung eines konvulsiven Status epilepticus verwendet und steht bei Kindern und Jugendlichen mittlerweile an erster Stelle für die Akutbehandlung von Krampfanfällen. Zu diesem Thema ist in der unabhängigen Zeitschrift «Australian Prescriber» ein Artikel erschienen (1), der die Grundlage bildet für die folgende Kurzübersicht.

Behandlung des Status epilepticus
Die meisten konvulsiven Anfälle enden ohne spezifische Massnahmen innerhalb von wenigen Minuten. Dauern sie länger als 5 Minuten – unter Umständen auch in repetitiver Form, ohne dass dazwischen das Bewusstsein erlangt wird –, sind sie als (beginnender) Status epilepticus einzustufen. Jeder konvulsive Anfall, der über 5 Minuten anhält, sollte wegen der Gefahr von irreversiblen neuronalen Schäden oder anderen Komplikationen medikamentös behandelt werden, und zwar möglichst rasch, weil mit zunehmendem Fortgang eines Anfalls die Wirksamkeit von Antiepileptika abnimmt (2,3). Manchmal muss beim Versuch, einen Anfall zu stoppen, die Verabreichung des Notfall-Antiepileptikums wiederholt werden – was insofern als ungünstig zu bewerten ist, als das Risiko von medikamentenbedingten Komplikationen erhöht und unter Umständen eine als indiziert betrachtete Zweittherapie verzögert wird. Medikamente der ersten Wahl Benzodiazepine gelten als Mittel der Wahl, weil sie einen konvulsiven Status epilepticus meistens rasch und zuverlässig stoppen. Über lange Zeit wurde hauptsächlich Diazepam (Valium® u.a.) verwendet, das intravenös oder rektal verabreicht wird. Diazepam ist ei