Die pharmakologische Wirkung des niedermolekularen Heparins Enoxaparin hängt von der Nierenfunktion ab, indem eine lineare Beziehung zwischen Faktor-Xa-Hemmung und Kreatininclearance (CrCl) besteht. Bei einer CrCl unter 30 ml/min wird deshalb zu einer Dosisreduktion geraten. Eine Kohortenstudie zeigte nun, dass auch bei mässiggradiger Niereninsuffizienz Gefahr droht. Gravierendere Blutungen traten bei Personen mit einer CrCl von 30 bis 50 ml/min in einer Häufigkeit von 22% auf, während es bei Leuten mit normaler Nierenfunktion (CrCl über 80 ml/min) lediglich 6% waren. Der begleitende Kommentar leitet daraus die Forderung ab, dass die Dosisempfehlungen entsprechend anzupassen seien. Ferner wird darauf hingewiesen, dass bei anderen renal eliminierten Antikoagulantien – erwähnt wird zum Beispiel Dabigatran (Pradaxa®) – dieselben Vorsichtsmassnahmen zu treffen seien.

Ein Artikel im «British Medical Journal» befasst sich mit den steigenden Verschreibungszahlen sowie den zunehmenden Abhängigkeits- und Todesfällen, die man zum Beispiel in den USA und in Grossbritannien bei Tramadol (Tramal® u.a.) und der Kombination von Codein/Paracetamol (Co-Dafalgan® u.a.) beobachte. Besonders Codein/Paracetamol verdiene mehr Aufmerksamkeit. So werden für diese Schmerzmittelkombination typische Fälle von Suchtverhalten beschrieben, indem die empfohlene Dosis massiv überschritten wurde (was auch mit der Gefahr der Paracetamol-Überdosierung verbunden ist). Das Internet sei voll mit Einträgen, die eine Codein/Paracetamol-Abhängigkeit bezeugen, woraus sich ein grassierendes Problem ableiten lässt. Die vielgehörte Meinung, zur Schmerztherapie eingesetzte Opioide verursachten keine Abhängigkeit, wird deshalb als falsch taxiert.

In einer Kohortenstudie wurden knapp 500 ältere Patienten und Patientinnen (≥ 65 Jahre), die aus dem Spital entlassen worden waren, während eines Jahres weiterverfolgt. Endpunkte bildeten zum einen die Mortalität, zum anderen die Kombination der beiden Ereignisse «Tod» oder «Rehospitalisation». Bei Personen, die einen Protonenpumpenhemmer einnahmen, kamen beide Endpunkte häufiger vor als bei solchen, die diese Medikamente nicht verwendeten. Bei der Mortalität war der Unterschied signifikant, beim kombinierten Endpunkt nicht-signifikant. Ferner beschränkte sich das heraufgesetzte Sterberisiko auf eine höherdosierte Protonenpumpenhemmer-Verabreichung, worunter in der Studie zum Beispiel bei Omeprazol (Antra® u.a.), Esomeprazol (Nexium® u.a.) oder Pantoprazol (Pantozol® u.a.) eine Menge von 40 mg/Tag verstanden wurde.

In der doppelblinden ASTRONAUT-Studie verabreichte man 1615 Personen, die wegen einer Herzinsuffizienz hatten hospitalisiert werden müssen, nach der Stabilisierung ihres Zustands entweder Aliskiren (Zieldosis: 300 mg/Tag) oder Placebo, und zwar zusätzlich zur bestehenden Therapie mit den üblichen Medikamenten (Diuretika, Betablocker, ACE-Hemmer/Sartan u.a.). Sowohl nach 6 wie nach 12 Monaten fand man bei den kardiovaskulären Todesfällen und den Herzinsuffizienz-bedingten Rehospitalisationen zwischen der Aliskiren- und Kontrollgruppe keinen signifikanten Unterschied in der Häufigkeit.

Die kanadische Arzneimittelbehörde erinnert daran, dass Telaprevir – ein Proteasehemmer zur Behandlung bei chronischer Hepatitis C – schwere und in Einzelfällen tödlich verlaufende Haut-Nebenwirkungen verursachen kann. Namentlich handelt es sich um die toxische epidermale Nekrolyse, das Stevens-Johnson-Syndrom und das DRESS-Syndrom («Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms»). Deshalb muss Telaprevir sofort abgesetzt werden, wenn ein schwerer Hautausschlag auftritt und am Zunehmen oder mit Allgemeinsymptomen verbunden ist.