Akute subdurale Hämatome werden innerhalb von 72 Stunden nach (meist schwereren) Schädelhirntraumata manifest, subakute bis chronische subdurale Hämatome werden oft erst nach Wochen bis Monaten symptomatisch und treten meist nach leichteren Traumata und vor allem bei älteren Leuten auf. In Meta-Analysen kontrollierter Studien zeigten Personen unter Plättchenhemmern ein leicht und solche unter Vitamin-K-Antagonisten ein deutlich erhöhtes Risiko für subdurale Hämatome, allerdings waren in diesen Untersuchungen die Fallzahlen zu gering, um eine genügend hohe statistische Aussagekraft zu erreichen. Darum sollte im Rahmen der vorliegenden Fall-Kontroll-Studie aus Dänemark anhand von landesweiten Registerdaten zu Diagnosen und Medikamentenverschreibungen der Zusammenhang zwi­schen subduralen Hämatomen und der Einnahme von Anti­throm­botika bei einer grösseren Population für den Zeitraum von 2000 bis 2015 untersucht werden. Daneben sollte auch die Veränderung der Häufigkeit beschrieben werden, mit der subdurale Hämatome auftreten sowie Antithrombotika zum Einsatz kommen.

Im untersuchten Zeitraum traten rund 10'000 subdurale Hämatome auf. Den Betroffenen wurden je 40 gesunde Personen aus der allgemeinen Bevölkerung mit vergleichbaren Charakteristika gegenübergestellt, d.h. insgesamt rund 400'000 Personen. Die Inzidenz subduraler Hämatome nahm von 11 im Jahr 2000 auf 19 pro 100'000 Personenjahre im 2015 zu. Die Verschreibung von Antithrombotika nahm im gleichen Zeitraum von 31 auf 77 pro 100'000 Personenjahre zu. Auch nach einer Korrektur für verschiedene Störfaktoren (wie Begleiterkrankungen, Einnahme weiterer Medikamente und soziale Indikatoren) war für alle Antithrombotika das Risiko für das Auftreten subduraler Hämatome erhöht. Für die einzelnen Substanzklassen ergaben sich dabei folgende «Odds Ratios» (OR): für niedrig-dosierte Acetylsalicylsäure (Aspirin Cardio® u.a.) 1,24, für Clopidogrel (Plavix® u.a.) 1,87, für die neuen oralen Antikoagulantien (NOAK) 1,73, für Vita­min-K-Antagonisten 3,69. Besonders hoch war das Risiko bei der Kombinationsbehandlung mit einem Vitamin-K-Antagonisten und einem Plättchenhemmer (OR für Acetylsalicylsäure 4,00, für Clopidogrel gar 7,93).

Zusammengefasst und kommentiert von Peter Koller