Periphere Neuropathien bei Diabeteskranken verursachen häufig Schmerzen, die schwierig zu behandeln sind. Grundsätzlich ist eine gute Blutzuckereinstellung der zentrale Behandlungsansatz; vor allem für die neuropathischen Schmerzen werden aber auch symptomatische Behandlungen empfohlen. In der aktuellen systematischen Übersicht, die Einzelstudien wie auch schon vorhandene systematische Über-sichten berücksichtigte, werden die in randomisierten Studien untersuchten medikamentösen Behandlungen für die Behandlung vor allem von neuropathischen Beinschmerzen bei Diabeteskranken zusammengefasst.

65 Studien, die meisten placebokontrolliert, wurden in die Analyse eingeschlossen. Bei knapp der Hälfte der Studien wurden methodologische Mängel festgestellt. Diese Studien zeigten einen grösseren Therapienutzen als die übrigen, wurden aber trotzdem in die Analyse aufgenommen. In der Netzwerk-Meta-Analyse (direkter und indirekter Vergleich der verschiedenen Interventionen) erschienen mehrere Behandlungen gegenüber Placebo wirksam bezüglich Schmerzen. Es waren dies die Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (SNRI) Venlafaxin (Efexor® u.a.) und Duloxetin (Cymbalta®), das trizyklische Antidepressivum Amitriptylin (Saroten®), das Antiepileptikum Carbamazepin (Tegretol® u.a.) und das auf der Haut angewendete Capsaicin (rezeptierbar in Salben oder als Pflaster erhältlich). Eine stärkere Schmerzreduktion zeigten direkte Vergleichsstudien für SNRI gegenüber Antiepileptika und eine Studie für ein trizyklisches Antidepressivum gegenüber Capsaicin. Häufigste unerwünschte Wirkungen waren je nach Medikament Mundtrockenheit, Übelkeit und Schläfrigkeit.

Zusammengefasst und kommentiert von Peter Ritzmann