Der Schwangerschaftsdiabetes ist häufig und seine Prävalenz nimmt zu. Die Standardtherapie ist Insulin. Orale Antidiabetika sind aufgrund ihrer einfacheren Anwendung eine attraktive Alternative. Sie sind aber für diese Indikation in der Schweiz wie in vielen anderen Ländern nicht zugelassen. Mit der vorliegenden Meta-Analyse wurden die Wirkungen einer Therapie des Schwangerschaftsdiabetes mit oralen Antidiabetika untersucht und mit einer Insulintherapie verglichen.

Ausgewählt wurden randomisierte Studien, in denen eine Behandlung des Schwangerschaftsdiabetes mit Glibenclamid (z.B. Daonil®) oder Metformin (z.B. Glucophage®) untereinander oder mit einer Insulintherapie verglichen wurde. Die Mutter betreffende, primäre Endpunkte waren das HbA1c im dritten Trimester, schwerwiegende Hypoglykämien, Präeklampsie, Gewichtszunahme, Kaiserschnitt und Therapieversagen. Primäre Endpunkte seitens des Kindes waren das Gestationsalter bei Entbindung, Frühgeburtlichkeit, Geburtsgewicht, Makro­somie (über 4'000 g), zu geringes oder zu hohes Gewicht für das Gestationsalter (unter der 10. oder über der 90. Perzentile), neonatale Hypoglykämie und perinatale Mortalität.

15 Studien mit total 2'509 Frauen erfüllten die Auswahlkrite­rien. In sieben wurde Glibenclamid mit Insulin (798 Frauen), in sechs Metformin mit Insulin (1'362 Frauen) und in zwei Glibenclamid mit Metformin (349 Frauen) verglichen. Im Vergleich von Glibenclamid gegenüber Insulin konnten statistisch signifikante Unterschiede für das Geburtsgewicht (plus durchschnittlich 109 g), für Makrosomie («Risk Ratio» RR 2,62) und neonatale Hypoglykämie (RR 2,04) nachgewiesen werden. Unter Metformin gegenüber Insulin erreichten die Werte für mütterliche Gewichtszunahme (mittlere Differenz –1,1 kg), für das Gestationsalter bei Geburt (–0,2 Wochen) und für das Frühgeburtsrisiko (RR 1,50) statistische Signifikanz. Und schliesslich waren unter Metformin gegenüber Glibenclamid die Ergebnisse für die mütterliche Gewichtszunahme (mittlere Differenz –2,1 kg), für das Geburtsgewicht (mittlere Differenz –209 g), Makrosomie (RR 0,33) und für zu hohes Gewicht in Bezug auf das Gestationsalter (RR 0,44) ebenfalls statistisch signifikant.

Aufgrund dieser Ergebnisse ist die Therapie mit Glibenclamid in der Schwangerschafts- und Geburtsperiode sowohl gegenüber Insulin wie auch gegenüber Metformin klar komplika­tionsbehafteter, während Metformin (plus Insulin bei Bedarf) im Vergleich zu Insulin leicht besser abschneidet als Insulin allein.

Zusammengefasst von Markus Gnädinger