Mit den Publikationen zum NLST erhalten wir endlich Evidenz zum Nutzen und Schaden von low-dose CT zur Früherkennung von Lungenkrebs. Der Nutzen eines solchen Früherkennungsprogramms bei Menschen mit einem erhöhten Risiko wird mit der deutlichen Reduktion der Lungenkrebsmortalität im Vergleich zu Früherkennung mit Thorax-Röntgenbildern nun erkennbar. Diese Resultate sind auch für die Schweiz bedeutungsvoll, da der Lungenkrebs in der Schweiz zu den häufigsten Krebsarten gehört (rund 4,000 neue Diagnosen pro Jahr) und die meisten Todesfälle durch eine bestimmte Krebsart verursacht. Allerdings bleibt auch jetzt noch einiges unklar. Auf der "Schadenseite" ist nicht restlos geklärt, wie häufig schwere Komplikationen durch die diagnostische und therapeutische Aufarbeitung von falschpositiven Befunden sind, wie stark dies von Komorbiditäten (KHK, COPD) abhängt, die einer solchen Population (≥30 pack years) häufig vorkommen, und wie hoch die Folgekosten dieser falschpositiven Befunde sind. Die Nutzen-Schaden-Balance ist daher noch nicht geklärt und wird auch davon abhängen, ob man es schafft, die Risikopopulation noch besser zu bestimmen (und damit die NNS zu senken) und die CT-Befundung weiter zu verfeinern (um falschpositive Befunde zu reduzieren). Für die Anwendbarkeit der Resultate in der Schweiz gilt es zu bedenken, dass die Zentren des NLST sehr spezialisiert waren und in der Schweiz derzeit wohl nur wenige Spitäler in der Lage sind, dieses komplexe, interdisziplinäre Früherkennungsprogramm nach internationalen Standards anzubieten. Auch besteht ein Bedarf an medizinisch-ethischen Richtlinien, wie für ein Früherkennungsprogramm Werbung betrieben darf, so dass Menschen nicht durch ein nahezu kostenloses CT angelockt werden und sich einer low dose CT Untersuchung unterziehen, ohne über den potentiellen Nutzen und Schaden gut informiert zu sein. Aufgrund der noch bestehenden Unklarheiten bezüglich Nutzen-Schaden-Balance und Anwendbarkeit der Resultate in der Schweiz hat sich eine Expertengruppe gebildet, die sich klar dafür ausspricht, dass ein Früherkennungsprogramm für Lungenkrebs nur nach klar definierten Kriterien und nur mit Anschluss an ein Register in der Schweiz eingeführt werden soll.1