Der Wells-Score(1) soll bei einer möglichen Lungenembolie helfen, die Vortestwahrscheinlichkeit für das Vorliegen einer Lungenembolie so zuverlässig einzuschätzen, dass die diagnostischen Hilfsmittel möglichst gezielt eingesetzt werden können. Erprobt wurde dieser Score bisher im stationären Bereich. Mit der vorliegenden, in niederländischen Allgemeinpraxen durchgeführten Studie wurde die Verwendung des Wells-Score in Kombination mit einem qualitativen D-Dimer-Schnelltest im ambulanten Bereich untersucht. Aufgenommen in die Studie wurden 598 Erwachsene mit einer möglichen Lungenembolie, die unabhängig vom Ergebnis des Wells-Scores und der D-Dimer-Bestimmung im Spital weiter abgeklärt wurden.

Eine Lungenembolie wurde bei 73 Personen diagnostiziert (Prävalenz von 12%). Bei 272 Personen betrug der Wells-Score höchstens 4, und die D-Dimer-Bestimmung zeigte ein negatives Ergebnis, d.h. mit der Anwendung einer solchen Regel wäre bei 46% der Untersuchten eine Lungenembolie als wenig wahrscheinlich beurteilt worden. Bei vier von diesen wurde im Verlauf dennoch eine Lungenembolie diagnostiziert (1,5% «falsch negative Einschätzung»). Die Sensitivität des kombinierten Tests betrug 95%, die Spezifität hingegen nur 51%. Mit einem Schwellenwert von weniger als 2 Punkten im Wells- Score plus einem negativen D-Dimer-Test wäre nur bei 2 Personen eine Lungenembolie verpasst worden (1,2% «falsch negative Einschätzungen»), allerdings wären nur 28% der Untersuchten nicht weiter abgeklärt worden und die Spezifität des Tests wäre nochmals deutlich niedriger ausgefallen (32%).

Zusammengefasst von Peter Ritzmann

1 Kriterien für den Wells-Score siehe www.infomed.org