Finasterid zur Behandlung der Alopezie

Finasterid, ein 4-Azasteroid, ist seit mehreren Jahren als Medikament zur Behandlung der benignen Prostatahyperplasie erhältlich (Proscar®). Es handelt sich um einen spezifischen Hemmstoff der Typ-II-5a-Reduktase. Dieses Enzym ist für die Umwandlung von Testosteron zu Dihydrotestosteron verantwortlich. Nach Einnahme einer 1-mg-Dosis von Finasterid sinkt der Plasmaspiegel von Dihydrotestosteron innerhalb von 24 Stunden um mehr als die Hälfte. Testosteron- und Estradiolspiegel steigen an, bleiben jedoch im Bereich der Normwerte.

Die androgenetische Alopezie wird offenbar durch die Aktivierung von Androgenrezeptoren in den Haarfollikeln ausgelöst. Im Vergleich mit Testosteron bindet sich Dihydrotestosteron wesentlich stärker an diese Rezeptoren. Männer mit einem vererbten 5a-Reduktase-Mangel, die lebenslang sehr niedrige Dihydrotestosteronspiegel haben, entwickeln keine Alopezie.(1) Medikamente, die wie Finasterid die Dihydrotestosteronspiegel senken, sollten deshalb der Glatzenbildung entgegenwirken.

Eine direkte Finasteridwirkung im Bereich der Kopfhaut ist dagegen wenig wahrscheinlich, da hier die Typ-I-5a-Reduktase überwiegt. Entsprechend hat die lokale Applikation des Medikamentes keine therapeutische Wirkung gezeigt.

Gemäss Firmenangaben wurden drei Doppelblindstudien mit insgesamt 1879 Teilnehmern durchgeführt. Bisher liegt nur ein genauerer Bericht vor.

An zwei der erwähnten Studien waren 1553 Männer im Alter von 18 bis 41 Jahren beteiligt; sie hatten alle eine leichte bis mässig ausgeprägte androgenetische Alopezie im Vertexbereich. Sie erhielten während 12 Monaten täglich entweder 1 mg Finasterid oder Placebo. Die Wirksamkeit wurde insbesondere anhand der Zahl der Haare in einem Kopfhautbereich von 1 Zoll Durchmesser (5,1 cm² ) beurteilt. Im Durchschnitt führte Finasterid zu einer signifikanten Abnahme der Alopezie: auf dem geprüften Hautareal hatten Männer unter Placebo nach einem Jahr 21 Haare weniger, aktiv behandelte Männer hatten dagegen 86 Haare mehr als am Anfang. Ebenso vorteilhaft fiel die Beurteilung auf Fotos sowie die Einschätzung durch Patienten und Ärzte aus. Diese Resultate konnten bei 1215 Männern, welche die Studie unter Doppelblindbedingungen ein weiteres Jahr fortführten, bestätigt werden.(2) Nach zwei Jahren hatten 72% der mit Placebo, jedoch nur 17% der mit Finasterid behandelten Männer weiter Haare verloren.

In einer anderen Studie bei 326 Männern mit leichter bis mittelschwerer frontaler Alopezie war Finasterid etwas weniger wirksam, aber doch signifikant erfolgreicher als Placebo. Nach einem Jahr fanden etwa 50% der mit Finasterid Behandelten, das Aussehen ihrer Haare hätte sich verbessert. In der Placebogruppe waren es nur 30%, die eine positive Veränderung feststellten.(3)

Die Auswirkungen von Finasterid auf den Haarwuchs entwickeln sich meistens nur langsam, so dass die Behandelten frühestens nach drei Monaten eine sichtbare Veränderung feststellen können.(4)

Das Medikament ist in Einzelfällen erfolgreich auch in Kombination mit lokal appliziertem Minoxidil (Regaine® u.a.) verabreicht worden;(5) kontrollierte Studien zur Kombination von Finasterid und Minoxidil sind aber bisher nicht vorhanden.

Bei älteren Männern, die Finasterid zur Behandlung der Prostatahyperplasie erhielten, wurde bisher keine Wirkung auf eine Alopezie beobachtet.

Gemäss einem Kongressbericht wurde Finasterid auch bei 136 Frauen nach der Menopause gegen Placebo geprüft. Auch hier konnte keine Wirkung auf eine androgenetische Alopezie festgestellt werden.(6)

Eine Beurteilung seitens der europäischen Arzneimittelbehörde («European Public Assessment Report») liegt nicht vor.

Bisher existieren keine Anhaltspunkte für klinisch relevante Interaktionen zwischen Finasterid und anderen Medikamenten.

Finasterid zur Behandlung der Alopezie ist als Tabletten zu 1 mg unter dem Namen Propecia® erhältlich; das Präparat ist nicht kassenzulässig, aber rezeptpflichtig. Um das Fortschreiten einer androgenetischen Alopezie aufzuhalten, wird bei jungen Männern eine Finasterid-Tagesdosis von 1 mg empfohlen. Das Medikament ist bei Alopezie anderer Ursachen nicht indiziert. Um die Wirkung aufrechtzuerhalten, ist eine ununterbrochene Therapie notwendig.

Frauen und Kinder sollen kein Finasterid einnehmen. Bei graviden Rhesusaffen führten sehr hohe Finasteriddosen zu Missbildungen der Genitalien männlicher Foeten. Finasterid ist deshalb bei schwangeren Frauen streng kontraindiziert. Vorsichtshalber sollen Frauen im gebärfähigen Alter auch keine zerdrückten oder zerbrochenen Finasterid-Tabletten berühren.

Die 1-mg-Tabletten (Propecia®) sind etwas teurer als die 5-mg-Tabletten (Proscar®). So entstehen durch die tägliche Einnahme einer Propecia®-Tablette monatliche Kosten von gut 100 Franken.